年会費自動払込のお申し込み、ありがとうございます。
自動払込みは、ゆうちょ銀行のみの取り扱いとなります。お申し込み頂いたご住所へお手続きの書類をお送りしますので、届きましたら「自動払込利用申込書」に必要事項をご記入の上、最寄りの郵便局でお手続きをしてください。
下記のフォームに必要事項をご入力の上、「確認画面へ進む」ボタンをクリックしてください。は必須項目です。

お名前
例)富山 太郎
フリガナ
例)トヤマ タロウ
性別
男性女性
卒業学部
例)工学部
卒業学科
例)機械システム工学科
卒業年
例)2001年
メールアドレス
例)senpyokai@pu-toyama.ac.jp
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お電話番号
例)0766-56-7500
ご住所

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町域大字・番地

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